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福建泉州按病種收付費 讓群眾看病享實惠
時間:2019-11-08 20:15:58 來源:中國網健康

按病種收付費實現患者、醫院、醫保三贏

以往群眾去醫院看病,不知道要花多少錢,醫保能報銷多少,心里總有些打鼓。去年2月1日起,福建泉州市醫保局實行“按病種收付費”改革,群眾從此明明白白看病。

所謂“按病種收付費”,是指對患者住院期間產生的診斷與治療等全部費用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規范診療最終達到臨床療效標準出院,整個過程中發生的診斷、治療、手術、麻醉、護理、床位、藥品及醫用耗材等各項費用。醫院按此標準收費,醫保和患者按規定比例付費。

泉州市醫保局相關負責人介紹,按病種收費打破按傳統按項目收費的模式,采取“一口價”包干收費,醫保報銷不設起付線,由參保個人和醫保基金按比例分擔。

病種定額報銷,群眾明明白白就醫

按病種收付費采取“定額報銷”的辦法,每一個病種在不同等級的醫療機構治療,都有統一的收費標準及報銷比例。按病種收費標準包含患者住院期間發生的診斷、檢查、檢驗、治療、護理、床位等全部費用。除按規定列入“除外內容”的項目,以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房,其床位費超過普通病房標準的部分可單獨進行收費,不計入病種收費標準。除此之外,醫院不得另行收其他費用。治療前,醫療機構將與參保患者簽訂《按病種收費知情告知書》,對開展按病種及費用相關情況進行告知,讓患者提前知曉費用,明明白白就醫。按病種收費方式更加公開、透明,患者可以明白消費。

病種收付費改革,促進分級診療

泉州按病種收付費改革,按照不同等級醫院制定差異化的收費標準,越高級別的醫療機構收費標準就越高,報銷比例越低,相對越低級別的醫療機構的收費標準就越低,報銷比例越高。2019年6月,城鄉居民參保人羅先生因腹股溝疝在泉州某縣級二級醫院接受手術治療,病種收費標準3850元,報銷比例75%,自付962.5元,若在市級三級醫院就診,病種收費標準4800元,報銷比例55%,需自付2160元,將比縣級二級醫院多支出1197.5元。通過設置不同的收費標準及醫保報銷政策,進一步引導群眾合理就醫,促進分級診療。

減輕就醫負擔,群眾享受醫改紅利

按病種收付費,不僅讓患者明明白白看病治療,還切切實實減輕了患者的就醫負擔。2019年6月,城鄉居民參保人曾女士因患乳腺癌在泉州某市級三級醫院接受手術治療,實際醫療費用18021.05元,醫保范圍內費用16060.2元。若按項目報銷,需自付9627.94元;實行按病種收付費改革后,只需自付8100元,曾女士實際減少負擔1347.94元,切實享受到醫改帶來的紅利。

據了解,泉州市目前有270個病種在公立醫院開展按病種收付費改革,進一步激發醫院內生控費動力,規范診療行為,引導群眾合理選擇醫院就醫,取得了初步成效,深受群眾及患者的好評,社會反響良好。截至今年9月31日,全市按病種收付費開展病例數達198928例,按病種收付費實施后,患者的實際報銷比較原來傳統的按醫療服務項目報銷,提高約10個百分點,切實減輕了患者的就醫經濟負擔。通過按病種收付費政策的實施,初步實現“群眾得實惠、醫院有動力、醫保可持續”的三贏。(牛效禮)

編輯:陽

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